Необходимость внедрения измерений реологических свойств при беременности

Pregnant woman and childЛомиташвили Н. Г., Манцкава М. М., Урдудашвили Н. А., Урдулашвили Т. А., Мчедлишвили Т. Д., Момцелидзе Н. Г.

 

АННОТАЦИЯ

Гестоз, являясь осложнением нормальной беременности имеет большой коэффициент материнской и перинатальной смертности. Научно-исследовательская работа, направленная на изучение этиологии гестоза с одной стороны, и внедрение гемореологических анализов в прикладную медицину с другой, имеет социальное и общественное значение с позиций теорий и методов различных научных дисциплин. Целью нашей работы была оценка реологии крови при гестозах умеренной формы. Оказалось, что у пациенток с умеренной формой гестоза, как и у здоровых беременных агрегируемость эритроцитов фактически не изменялась и соответствовала показателю эритроцитов у здоровых небеременных. Однако деформируемость эритроцитов изменялась по сравнению с контролем у беременных с физиологическим течением беременности, а также у группы беременных с умеренным гестозом. Вязкость плазмы увеличивалась в группе беременных с гестозом и в группе здоровых беременных однородно. Гематокрит в нашем исследовании соответствовал общепринятым единицам: у всех групп беременных по сравнению с контролем гемотокрит был понижен. По данным наших исследований индекс деформируемости эритроцитов является самым чувствительным, и следовательно, информативным для оценки реологии крови, при гестозе.

Ключевые слова:гестоз, реология крови, деформируемость эритроцитов

 

Одной из причин своевременности и актуальности изучения гемореологических изменений при беременности и родах связано с большим риском осложнений, ассоциирующихся с нарушением коагуляциооной/антикоагуляционной системы, которая обычно отождествляется с нормальным, адекватным кровообращением, хотя 
с физиологической точки зрения, такая постановка вопроса не всегда верна. 
Наш интерес пал на изучение реологических свойств крови при гестозах, как наглядном примере нарушения коагуляционного потенциала крови у беременных. Само проявление гестоза (по другому: преэклампсия, артериальная гипертензия беременных) и интерес к этой патологии имеет ряд невыясненных фактов, каждый из которых является проявлением только части проблемы. Наш интерес возроси по тому, что гестоз, являясь осложнением нормальной беременности имеет большой коэффициент материнской и перинатальной смертности. Если к выше изложенному добавить, что в современной научной литературе нет систематизированных данных 
о состоянии гемореологических свойств крови у беременных с гестозом, станет ясным как определились цели и задачи данной работы.

Как известно, предметом гемореологии является изучение текучести 
и деформируемости цельной крови и ее элементов в потоке внутри сосудистого русла. Кровь, с точки зрения перемещения, является суспензией со взвешенными в ней форменными элементами, самим значимым из которых для реологии является эритроцит [2]. Общее состояние реологии описывается гемореологическим статусом крови — это совокупность агрегации, деформации, концентрации эритроцитов и вязкости плазмы [6]. Целью нашей работы стало изучение реологического статуса при гестозах умеренной формы.

Работа проделана на базе женской консультации г.Тбилиси и консультативного отдела родильного дома г.Сигнаги. В исследовательской группе работали гинекологи, врачи общей практики и специалисты клинической реологии. Такой комплексный подход обеспечивает высоко квалифицированные исследования.

Матерялы и методы: Нами обследовались беременные (первая беременность) (n=8) с геcтозом средней тяжести в возрасте от 27 до 31 года; беременные (первая беременность) соответствующего возраста с физиологическим течением беременности (n=10) и небеременные женщины без сопутствующих заболеваний (контрольная группа, n=10). Всем беременным и женщинам контрольной группы исследовали реологический статус крови: индекс агрегации эритроцитов, индекс деформации эритроцитов, вязкость плазмы и гематокрит. От всех участников исследования было получено информационное согласие. Протокол исследований соответствовал Хельсинской декларации [5].

Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) рассчитывали при помощи аппарата текстурного анализа (Tas-plus, Leitz), как отношение агрегируемых эритроцитов к их общему числу по методу “Georgian technique” [7]. Из локтевой вены брали кровь в количестве 4 мл. Для подсчета эритроцитов кровь помещали 
в стандартный меланжер. С целью отделения плазмы крови и форменных элементов друг от друга оставшуюся кровь центрифугировали в течение 10 минут (3000 об/мин). В соотношении 200:1 плазмой разбавляли заранее помещенную в меланжер до 0.5-ой отметки кровь. Для хорошего перемешивания крови и плазмы меланжер взбалтывали в специальным устройством в течение трех минут. Исследуемую каплю крови вводили в плоскую четырехугольную камеру (15мм×15 мм×0.2 мм), изготовленную из высококачественного покровного стекла, накрывали покровным стеклом и заделывали парафином. Все покровные стекла обрабатывались 5% лимонно-кислым натрием или силиконом.

Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) расчитывали при помощи аналогичной фильтрационному методу (nucleoporemembranefiltermethod)методики, в основе которой лежит измерение скорости продвижения эритроцита через мембрану мельчайшего капилляра с диаметром пор 5µm при постоянном давлении (10мм.вд.ст) [8]. Из локтевой вены брали кровь в количестве4мл.Кровьцентрифугировали в течение 15 минут (1000 об/мин). С помощьюмикропипетыотделялиплазму. К форменным элементам добавляли раствор фосфатного буфера (PBS pH=7.4), разбавленного бычьим альбумином (0.2мг/5 мл), после чего кровь подвергали вторичному центруфугированию 5 мин (3000 об/с). Отделяли PBS с лейкоцитами и тромбоцитами. Процедуру повторяли трижды. Чистую массу эритроцитов разбавляли в фосфатном буфере до гематокрита 10%. Пробы крови (массы) помещали в меланжер и взбалтывали специальным устройством в течение трех минут. Далее меланжер перемещали в резервуар с теплой водой 37˚C и оставляли на 5 мин. После инкубации помещали пробу крови (массы) в специальный держатель, один конец которого был прикреплен к микрофильтру, а другой — к резервуару сообщающего сосуда с 10 см.вд.ст. Микрофильтры были изготовлены из поликарбоната высокого качества.

Вязкость плазмы измеряли в капилярном вискозиметре с диаметром 1.8 мм при 37˚C с калибровкой (F). Движение плазмы в капиляре индуцировалось с помощью силы тяжести, которая обусловлена разницей niveaaux в 65 см. Дополнительныесилы в даном случае не играли особой роли. Окончательное значение вязкости плазмы получали путем усреднения многочисленных замеров значений вязкости.

Общую концентрацию эритроцитов — cистемнный гематокрит (Hct) расчитывали при помощи центрифугирования проб крови в течение 10 мин 8000/мин в центрифуге G-3500 с радиусом 25см.

Результаты и обсуждение: Результаты реологических показателей у беременных с гестозом средней тяжести, с физиологическим течением и в контрольной группе приведены в таблице 1. У пациенток с умеренной формой гестоза, как и у здоровых беременных агрегируемость эритроцитов фактически не изменялась и соответствовала показателю эритроцитов у здоровых небеременных. Однако деформируемость эритроцитов изменялась по сравнению с контролем у беременных с физиологическим течением беременности, а также у группы беременных с умеренным гестозом. Вязкость плазмы увеличивалась в группе беременных с гестозом и в группе здоровых беременных однородно. Гематокрит в нашем исследовании соответствовал обще принятым единицам: у всех групп беременных посравнению сконтролем гемотокрит был понижен. По данным наших исследований индекс деформируемости эритроцитов является самым чувствительным, и следовательно, информативным для оценки реологии крови, при гестозе. Если учесть, что гестоз способен переходить в более тяжелые формы, необходимо изучать все параметры, которые способны предотвратить развитие патологии.Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов, однако проблема этиологии гестоза до сих пор не изучена.

Таблица 1.

Реологические показатели у беременных без гестоза, с гестозом и в контрольной группе.

1

группы

ПАЭ,%

ИДЭ,%

Вязкость плазмы,
сантиПуаз

Hct, %

2

беременные с гестозом

23,3±2,5

2,13±0,02

1,20±0,05

36±4,2

3

беременные без гестоза

24,2±2,7

2,24±0,02

1,20±0,05

35±3,4

4

контроль

23,4±2,4

2,25±0,02

1,15±0,05

40±2,2

 

Основное клиническое проявление гестоза — повышение артериального давления, сязано с нарушением структуры кровотока. Современные классификации гестоза в основном опираются на степень повышения артериального давления. Повышение артериального давления в свою очередь связано с сосудистым тонусом резистивных артерий и реологическими свойствами крови, в частности, с агрегацией эритроцитов. Зависимость между скоростью движения крови и ее вязкостью описывается понятием "структуры кровотока", что определяется особенностями распределения и поведения эритроцитов в просвете микрососудов. Структура кровотока меняется от макроциркуляции к микроциркуляции, а именно на рубеже этих систем, в месте анатомического расположения резистивных артерий. Резистивные артерии, функциональное состояние которых зависит от эндотелиального фактора (тонус этих артерий формируется эластичностью сосудов) являются некими кранами кровообращения и перегоняют кровь на периферию. На уровне резистивных артерий изменение реологических свойств крови играют особую роль. И наряду с функциональным состоянием резистивных артерий обеспечивают трофическую функцию крови. Однако, при нашем исследовании у беременных с умеренной формой гестоза аргегируемость эритроцитов не увеличивалась, и единицы общего артериального давления были в норме. По нашим данным показатели гематокрита и вязкости плазмы в группе беременных с гестозом и в группе здоровых беременных не отличаись друг от друга и находились на грани контрольных значений, однако наблюдалось резкое изменение деформируемости эритроцитов в группе беременных с гестозом. При изменении деформируемости, ухудшается способность проникновения эритроцита в просвет сосуда. В нормальном физиологическом состоянии при нормальных величинах деформируемости эритроцит способен проникать в микрососуд с диаметром намного меньше, чем сам диаметр эритроцита. Именно посредством этого гемореологического свойства крови обеспечивается транспортная функция. Снижение индекса деформируемости эритроцитов говорит об увеличении жесткости мембраны [1]. Жесткость эритроцитов — величина, обратная текучести. Естественно, что потеря эритроцитами способности к деформации, повысит вероятность к агрегации отдельно разрозненных эритроцитов, что пагубно повлияет на эффективное осуществление газотранспортной функции, а также станет основой гипертензии.

Таким образом, наиболее ранним диагностическим признаком нарушения гемореологических свойств крови при гестозе является нарушение деформируемости эритроцитов. Несмотря на наличие накопленного систематизированного биохимического, клинического и экспериментального материала по проблеме гестоза, некоторые аспекты требуют дальнейшей доработки. К таким относится гемореологическая проблема. Полученные нами и обработанные статистически данные послужат началом популяционного исследования беременных с различной стадией гестоза. Продолжение исследований в этом направлении возможно прольют свет на гемореологическую составляющую развития гестоза как такового. Своевременно и необходимо исследование гемореологических свойств, в частности деформируемости эритроцитов у всех беременных. Это поможет предотвращению возникновения тяжелых форм гестоза, что имеет огромное значения для здорьвья общей популяции в целом. Согласно эпидемиологическим данным процент смертности от тяжелых форм гестоза с каждым годом растет. Среди причин материнской смертности гестоз располагается в триаде причин материнской смертности (аборты, акушерские кровотечения, гестозы [7]. Данный вид патологии представляет собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности, а также инвалидизации новорожденных [3,4]. Научно-исследовательская работа, направленная на изучение этиологии гестоза с одной стороны, и внедрение гемореологических анализов в прикладную медицину с другой, имеет социальное и общественное значение с позиций теорий и методов различных научных дисциплин.

 

Список литературы:

  1. Глухова Т.Н., Понукалина Е.В., Чеснокова Н.П. Особенности изменений реологических свойств крови у беременных с гестозом различной степени тяжести. //Медицинские науки. — 2003. — № 12. — С. 156-160.

  2. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: Общие закономерности регулирования и нарушении. — Ленинград: Наука, 1989. — 288 с.

  3. Позднякова М. А., Коновалов А. А., Семисынов С. О., Ананьин С. А. Современное применение Медицинских информационных систем в области охраны материинства и детства в нижегородской области. // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 6. DOI: 10.17513/spno.2012.6.

  4. Чумакова О. В., Филиппов О. С., Гусева Е.В. О совершествовании оказания медицинской помощи матерям и новорожденным на современном этапе //Вопросы современной педиатрии. — 2008. — Т. 7. — № 5. -С. 14-18.

  5. http://www.ub.edu/recerca/Bioetica/doc/Declaracio_Helsinki_2013. pdf

  6. Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Davlianidze L.Sh. Rheological properties of blood in loss (experimental study) //Obshchaya Reanimatologia. — 2014. — V. 10. — № 5. — P. 27-32.  http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-27-32

  7. Mchedlishvili, G., Beritashvili N., Lominadze D. and Tsinamdzvrishvili B. Technique for Direct and Quantitative-Evaluation of Erythrocyte Aggregability in Blood Samples // Biorheology. — 1993.-№ 30. — P. 153-161.

  8. Reid H.L., Barnes A.J., Lock P.J., Dormandy J.A. and Dormandy T.L. A simple method for measuring erythrocyte deformability. // J. Clin. Pathol. — 1976. — № 29. — P. 855-858.

     

         

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

↓