ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Вышла новая статья в Международном рецензируемом журнале «SCI-ARTICLES», №54, 2016, стр. 15-20

 

Манцкава М., Момцелидзе Н., Урдулашвили Т., Ломиташвили Н.

 

Аннотация. Беременность является особой формой физиологического процесса. Существует процент осложнений беременности, который приводит не только к патологии процесса, но и отражается на здоровии женщины, ребенка, на последующих беременностях и на течение экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Гестоз, одно из осложнений, которое может иметь вялое течение, либо сопровождаться проявлением, вплоть до эклампсии является очной из причин материнской смертности. Перинтальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз. Поэтому столь важны научно-исследовательские проекты, направленые на изучение методов диагностики гестоза и лечение.

Эффективность опеределения гемореологического статуса при беременности определяется выявлением умеренных (средних) форм заболевания. Это имеет социальное-экономическое значение с позиций теорий и методов различных научных дисциплин. Целью нашей работы была оценка ранней диагносыики реологического статуса крови при гестозах. Оказалось, что у пациенток с умеренной формой гестоза реологический статус  менялся за счет мембранной недостаточности эритроцита. Незначительное однородние изменение вязкости плазмы фиксируется при физиологической беременности  и начальных стадиях гестоза. Гематокрит в нашем исследовании соответствовал общепринятым единицам: у всех групп беременных по сравнению с контролем гемотокрит был понижен и поэтому с точки зрения реологического статуса не принимался во внимание. По данным наших исследований индекс деформируемости эритроцитов является самым чувствительным, и следовательно, информативным для оценки реологии крови, при гестозе. Именно деформируемость мембраны эритроцита определяет гемореологический статус крови и оценивает стадию гестоза.


Ключевые слова: гестоз; реологиический статус крови

 

Актуальность

 

В акушерстве и гинекологии нормализация коагуляциооной/антикоагуляционной системы, которая обычно отождествляется с нормальным, адекватным кровообращением является одной из основных целевых систем. Однако своевременность и актуальность изучения гемореологических процессов куда более эффективно описывает риски при беременности и родах. С физиологической точки зрения реологический статус крови определяет кровоовбращение в огранах и тканях, а также ангиогенез. Поэтому несомненно важно определять гемореологический статус при беременности. Наш интерес пал на изучение реологических свойств крови при гестозах, как наглядном примере нарушения коагуляционного потенциала крови у беременных. Вялое течение или проявление гестоза (ппреэклампсия, артериальная гипертензия беременных) имеет ряд невыясненных фактов, явлений. Гестоз, являясь осложнением нормальной беременности, имеет высокий коэффициент материнской и перинатальной смертности. Если к выше изложенному добавить, что в современной научной литературе нет систематизированных данных о состоянии гемореологических свойств крови у беременных с гестозом, и определение реологического статуса не указывается в алгоритме утвержденных исследований станет ясным как определились цели и задачи данной работы. Гемореология изучает текучесть и деформацию цельной крови и ее элементов в потоке внутри сосудистого русла. Кровь, с точки зрения перемещения, является суспензией со взвешенными в ней форменными элементами, самим значимым из которых для реологии является эритроцит [2]. Общее состояние реологии описывается гемореологическим статусом крови — это совокупность агрегации, деформации, концентрации эритроцитов и вязкости плазмы [6]. Целью нашей работы было выявить на сколько эффективны для определения гестозов и методов лечения ииследования реологического статуса крови.

 

Материалы и методы

 

Наши исследования имееют постоянный характер и по мере поступления будущих рожениц, в наших научнух статьях и хообщениях будут обсуждаться новые и новейшие данные. Протокол исследований составлен заведующей нашей группы. Ей же принадлежит концепция о реологическом статусе крови (патент). Нами обследовались беременные (первая беременность)  с геcтозом средней тяжести в возрасте от 27 до 31 года; беременные (первая беременность) соответствующего возраста с физиологическим течением беременностии небеременные женщины без сопутствующих заболеваний того же возраста. Всем беременным и женщинам контрольной группы исследовали реологический статус крови (несокращенный перечень параметров). От всех участников исследования было получено информационное согласие. Протокол исследований соответствовал Хельсинской декларации [5].

 

Результаты и обсуждение

 

Результаты реологических показателей у беременных с гестозом средней тяжести, с физиологическим течением и в контрольной отличаются друг от друга. Однако количество агрегатов эритроцитов в мазках крови при беременности, при гестозе и контроле достоверно не менялись. Изменение реологического статуса крови при гестозах опиралось на мембранную недостаточность эритроцитов (деформируемость, способность деформации нарушена). При гестозах и физиологической беременности вязкость плазмы отличается от контрольных значений. У пациенток с умеренной формой гестоза, как и у здоровых беременных агрегируемость эритроцитов не изменялась и соответствовала показателю эритроцитов у здоровых небеременных на фоне изменений  деформируемости мембран по сравнению с контролем у беременных с физиологическим течением беременности, а также у группы беременных с умеренным гестозом. То, что вязкость плазмы увеличивалась в группе беременных с гестозом и в группе здоровых беременных однородно также говорит о целесообразности измерений ни коагуляциоонух свойств (хотя их значимость очень высока), ни об измерении разрозненных реологических параметров, а указывает на необходимость оценки реологического статуса крови. Гематокрит в нашем исследовании соответствовал общепринятым единицам: у всех групп беременных по сравнению с контролем гемотокрит был понижен. По данным наших исследований индекс деформируемости эритроцитов является самым чувствительным, и следовательно, информативным для оценки реологии крови, при гестозе. Если учесть, что гестоз способен переходить в более тяжелые формы, необходимо изучать все параметры, которые способны предотвратить развитие патологии. Схожие результаты были получены в наших предыдущих исследованиях, однако эффективность оценки реологического статуса крови до сих пор не установлена. Нет научных трудов, посвязенной этой проблеме, и следовательно нет практических рекомендаций.  Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов, однако этиология и патогенез гестоза до конца не изучен. Это является отголоском несоответствия диагностического контроля васех систем организам, которые задействованы в становлении гестоза. Повышение артериального давления , которое является частым проявлением гестоза связано с сосудистым тонусом резистивных артерий и реологическими свойствами крови, в частности, с агрегацией эритроцитов. Зависимость между скоростью движения крови и ее вязкостью описывается понятием "структуры кровотока", что определяется особенностями распределения и поведения эритроцитов в просвете микрососудов. Структура кровотока меняется от макроциркуляции к микроциркуляции, а именно на рубеже этих систем, в месте анатомического расположения резистивных артерий. Резистивные артерии, функциональное состояние которых зависит от эндотелиального фактора (тонус этих артерий формируется эластичностью сосудов) являются некими кранами кровообращения и перегоняют кровь на периферию. На уровне резистивных артерий изменение реологических свойств крови играют особую роль. И наряду с функциональным состоянием резистивных артерий обеспечивают трофическую функцию крови.  Однако, при нашем исследовании у беременных с умеренной формой гестоза аргегируемость эритроцитов не увеличивалась, и единицы общего артериального давления были в норме. По нашим данным показатели гематокрита и вязкости плазмы в группе беременных с гестозом и в группе здоровых беременных не отличаись друг от друга и находились на грани контрольных значений, однако наблюдалось резкое изменение деформируемости эритроцитов в группе беременных с гестозом. При изменении деформируемости, ухудшается способность проникновения эритроцита в просвет сосуда. В нормальном физиологическом состоянии при нормальных величинах деформируемости эритроцит способен проникать в микрососуд с диаметром намного меньше, чем сам диаметр эритроцита. Именно посредством этого гемореологического свойства крови обеспечивается транспортная функция. Снижение индекса деформируемости эритроцитов говорит об увеличении жесткости мембраны [1]. Жесткость эритроцитов — величина, обратная текучести. Естественно, что потеря эритроцитами способности к деформации, повысит вероятность к агрегации отдельно разрозненных эритроцитов, что пагубно повлияет на эффективное осуществление газотранспортной функции, а также станет основой гипертензии. Суммировав, при проявлениях гестоза наиболее ранним диагностическим признаком нарушения гемореологических свойств крови является оценка реологического статуса крови. Повышение общего артериального давления — классическое клиническое проявление полностью с нарушением структуры кровотока. Современные классификации гестоза опираются на степень повышения средних единиц общего артериального давления, хотя, как указывалось выше, в одной третьей случаев гестоз протекает вяло, но этим не ущемляется его пагубное действие на организм. Несмотря на наличие накопленного систематизированного биохимического, клинического и экспериментального материалов по проблеме гестоза, некоторые аспекты требуют дальнейшей доработки. К таким относится гемореологическая проблема. На первом этапе полученные нами и обработанные статистически данные послужили началом популяционного исследования беременных с различной стадией гестоза. Систематизировав данные исследований беременных и расчитав тенденции мы определим эффективность исследования реологического статуса крови у беременных. Сбор материала продолжается. Исследования в этом направлении внесут неоспоримый вклад не только в методологические подходы ведения беременных, но прольют свет на фундаментальные патофизиологические аспекты развития гестоза. Своевременно и необходимо исследование гемореологических свойств, реологического статуса крови у всех беременных. Это поможет предотвращению возникновения тяжелых форм гестоза, что имеет огромное значения для здорьвья общей популяции в целом. Согласно эпидемиологическим данным процент смертности от тяжелых форм гестоза с каждым годом растет. Среди причин материнской смертности гестоз располагается в триаде причин материнской смертности (аборты, акушерские кровотечения, гестозы [7]. Данный вид патологии представляет собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности, а также инвалидизации новорожденных [3,4]. Оценка реологического статуса крови пределит степень генерализации спазма сосудов, повреждения эндотелия, степень выброса адреналина и норадреналина, снижения порога чувствительности к данным медиаторам, степень синтеза вазодилататоров [9]. Релогический статус крови в ответе за микроциркуляционные нарушения, которые увеличивают проницаемость микрососудистого русла, что дает начало дистрофическим изменениям: нарушеается функция почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия. Если определение реологического статуса крови при ранних стадиях беременности предотвратит хотя бы часть симптомов у  некоторой группы беременных и определит целевые системы для терапии при прегестозных ситуациях, метод оценки реологического статуса можно считать высокоэффективным.

 

Литература

 

1.Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. 2008.

2.Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: Общие закономерности регулирования

и нарушении. — Ленинград: Наука, 1989. — 288 с.

3.Позднякова М. А., Коновалов А. А., Семисынов С. О., Ананьин С. А. Современное применение Медицинских информационных систем в области охраны материинства и детства в нижегородской области. // Современные проблемы науки и образования. — 2012. No 6. DOI:10.17513/spno.2012.6.

4.Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- Т. 49.- №.1.- С. 45-50.

5. http://www.ub.edu/recerca/Bioetica/doc/Declaracio_Helsinki_2013. pdf

6.Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Davlianidze L.Sh. Rheological properties of blood in loss (experimental study) //Obshchaya Reanimatologia. — 2014. — V. 10, — №5. — P. 27-32.http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-27-32

7.Mchedlishvili, G., Beritashvili N., Lominadze D. and Tsinamdzvrishvili B. Technique for Direct and Quantitative-Evaluation of Erythrocyte Aggregability in Blood Samples // Biorheology. -1993.- № 30. — P. 153-161.

8.Reid H.L., Barnes A.J., Lock P.J., Dormandy J.A. and Dormandy T.L. A simple method for measuring erythrocyte deformability // J. Clin. Pathol. — 1976. — №29. — P. 855-858

9.Серов В. Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека.- 2004.- Т. 1.- С. 67

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *