Гемореология крови и сопутствующий операционному вмешательству эмоциональный стресс

130М.М.Манцкава и Н.Г. Момцелидзе

Анотация. Возникновение и распространение стрессовых реакций обеспечивается адекватностью кровообращения, что в свою очередь зависит от гемореологическимх и коагуляционных механизмов и с ними согласованных явлений. В статье изложена качественная и количественная оценка адаптационного ресурса посредством изменения параметров реологии крови. Нами предложен метод исследования текучести крови путем измерения показателя агрегируемости эритроцитов. Нами обследован показатель агрегируемости у больных, которым назначена операция в день первичного обращения к ангиохирургу, а также за день до первичного осмотра. Оказалось, что при терапевтическом осмотре (предыдущий день) и при назначении операции гемореологический статус крови резко менялся. При тепатевтикеском осмотре ПАЭ=34,0±2,7; до операции ПАЭ=42,2±4,5. Нормой для этого возраста считается ПАЭ=22,5±3,7. Следовательно, пациент претерпевает стресс, не только связанный с болезнью и предстоящей операцией, с анастезией, но и с эмоциональным настроем.

Ключевые слова: стресс, гемореология крови, агрегеция эритроцитов, реологический статус крови

 

Стресс являясь частью человеческого существования, может быть вызван самыми разными факторами. Стрессоры встречаются в повседневной жизни в самых разнообразных проявлениях. Если нельзя избежать стрессовой ситуации, то нужно правильно научитсья преодолевать и управлять процессом. В настоящее среди физиологов и психологов нет разногласий, что способность приспосабливаться к изменяющимся условиям среды одно из основополагающих свойств живых организмов, но механизмы психической адаптации изучены недостаточно. Основы психического развития и здоровья личности В.М.Бехтерев видел «как в природе организма, его генетических предпосыльках и соматических особенностях, так и в природной и социальной среде его обитания [1]. В своих работах он остро ставил вопрос о необходимости создания благоприятных социально-экономических и гигиенических условий как факторов развития личности человека. Последние десятилетия изучение проблемы стресса заняло одно из лидерующеских мест среди биомедицинских, социологических, маркетинговых исследований. Но особая заинтересованность этой проблемой легла на плечи физиологии, патфизиологии и психологии. С ростом значимости и распространения стрессологии, как отрасли психологии, случилось изменение мировоззрения врача и пациента, появление новых этических форм общения. Стрессологий внесла свои коррективы в изучение стресса, как физиологического и патофизиологического явления. Каким бы ни был стресс, эмоциональным или физическим, независимо от классификации стрессора, стресс проявляется всегда однотипно и характеризуется в друг друга переходящими стадиями, в основе чего лежат нервно-эндокринные изменения. Несмотря на этиологию и патогенез стресса, наряду с измененизми нервной системы нарушается гемостаз. Возникновение и распространение стрессовых реакций обеспечивается системой кровообращения, т.е. адекватностью кровообращения, что в свою очередь зависит от гемореологическимх и коагуляционных механизмов и с ними согласованных явлений. Изменчивость гемореологии и коагуляционной системы является основой возрастания стадий стресса.

Всякое изменение и движение с точки зрения биофизических реакций идет с затратой или аккумуляцией энергии. В случaе стресса — эта адаптационная энергия, которая характеризуется сложным структурно-функциональным распределением. Например, при перераспределении ресурса сопротивляемость к одним фактором увеличивается, и в то же время сопротивляемость ослабляется по отношению к другим. Опираясь на эмпирические данные в купе с хрестоматийными познаниями, мы предлагаем качественную и количественную оценку адаптационного ресурса посредством изменения параметров реологии крови. С точки зрения нашей исследовательской группы в сложных медико-социальных условиях необходимо принимать профилактические меры в сохранении психического и психологического здоровья пациента, которому предстоит анестезирующие мероприятия. Мониторинг реологии крови необходим для доказательства и описания реологического статуса, улучшение которого благоприятно повлияет на кровообрашение и обогащение кислородом органов и тканей. Гемореологический статус крови отвечает за адекватную микроциркуляцию при физиологических процессах. Значимость микроциркуляции возрастает при патфизиологических процессах. Количество эритроцитов, как агрегируемых, так и свободных, их деформация в потоке крови с учитыванием вязкостных свойств характеризуют реологию крови вцелом [2]. В наших ранних работах мы исследовали агрегацию, деформацию, вязкость крови и гематокрит. Обсуждая результаты клинических и экспериментальных данных, полученных нашей исследовательской группой за последние 15 лет, оказалось, что главенствующую роль имеет разработка мониторинга реологических параметров, опираясь на индекс агрегируемости эритроцитов, который и является детерминантом реологического статуса крови [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14].

Материалы и методы. Нами предложен метод исследования текучести крови путем измерения показателя агрегируемости эритроцитов. Показатель агрегируемости эритроцитов (ПАЭ) рассчитывался при помощи аппарата текстурного анализа (Tas-plus, Leitz), как отношение агрегируемых эритроцитов к их общему числу [15]. Ознакомившись большим количеством методов исследования реологических свойств, в частности, агрегации эритроцитов [16,17], мы при помощи специальных методов оценки эффективности биологических измерений выбрали “Georgian technique” — самый прямой, количественный и точный [15,18,19,20,21]. Из локтевой вены бралась кровь в количестве 4 мл. Для подсчета эритроцитов кровь помещали в стандартный меланжер. С целью отделения плазмы крови и форменных элементов друг от друга оставшуюся кровь центрифугировали в течение 10 минут (3000 об/мин). В соотношении 200:1 плазмой разбавляли заранее помещенную в меланжер до 0.5-ой отметки кровь. Для хорошего перемешивания крови и плазмы меланжер взбалтывали в специальным устройством в течение трех минут. Исследуемую каплю крови вводили в плоскую четырехугольную камеру (15мм×15 мм×0.2 мм), изготовленную из высококачественного покровного стекла, накрывали покровным стеклом и заделывали парафином. Все покровные стекла обрабатывались 5% лимонно-кислым натрием или силиконом. Для исследования агрегации эритроцитов в пробах крови мы пользовались системой текстурного анализа фирмы “Leitz” которая включала в себе микроскоп “Ortoplan” ×630 и телевизионную камеру. Для обработки данных мы использовали компьютер РD P-II, дисплей PT II SJ. Компьютерная обработка данных производилась при помощи существующих в машине стандартных подпрограмм обработки изображения [15]. Нами обследован показатель агрегируемости у больных, которым назначена операция в день первичного обращения к ангиохирургу, а также за день до первичного осмотра. Детальный дизайн: пациенты проходили плановое терапевтическое обследование, оцениваелся гемореологический статус крови. Терапевт по сбору анамнеза и визуальному наблюдению нижних конечностей, направлял некоторых пациентов к ангиологу. По симптоматике ангиолог прописал срочную операцию (венектомию) (n=12, средний возраст — 56± 4,2 лет). Дизайн осуществлялся в соответствии с Хельсинской декларацией [22]. Результаты. Оказалось, что при терапевтическом осмотре (предыдущий день) и при назначении операции гемореологический статус крови резко менялся. При тепатевтикеском осмотре ПАЭ=34,0±2,7; до операции ПАЭ=42,2 ±4,5. Нормой для этого возраста считается ПАЭ=22,5±3,7. Следовательно, в данном случае эмоциональный стресс является мощнее стресса болезни, а также чем стресс, вызванный анастезией. 

Обсуждение. При планировании нашего исследования, мы задались целью обратить внимание на эмоциональный стресс, как сопутствующий фактор при операционных вмешательствах и применить мониторинг реологических свойств. Сопутствующий операционному вмешательству эмоциональный стресс, как обычно и другие более или менее распространенные ситуации, складываются из нескольких составляющих. В нашем исследованиии — это стресс, вызванный болезнью (здоровому человеку операции не прописывают), из анестезирующих мероприятий, из других социальных факторов. В повседневной действительности стрессовые кризы развиваются на фоне стрессов фазы плато. К такой композиции относится стресс системы врач-пациент. Рассмотрим на примере, когда пациенту назначено оперативное вмешательство. Кроме психической составляющей здесь идет расход адаптационных возможностей в связи с анестезией. Именно сигма различных стрессов влечет за собой растрату внутренних сил организма, что первым образом отражается на сбое гемореологической системы организма. Проблема заключается в том, что медики опираются в основном на методы субъективного наблюдения проявления психических и психологических нарушений. На сегодняшний день в фундаментальной анестезиологии и стрессологии, а также в прикладной биомедицине методам оценки стресса не отводится должное внимание и не расматриваются как параметры доказательной медицины. Концепция Г.Селье об общем адаптивном синдроме позволила рассматривать стресс, как комплекс психо-нервно-соматических реакций на любые внешние воздействия. Все функциональные структуры организма в той или иной мере участвуют в стрессорной реакции. Результат воздействия стресса на организм зависит от его соматических и психических адаптационных резервов, изменения адаптационной возможности [23]. При назначении пациентам любого вида инвазивного хирургического вмешательства, необходима местная или общая анестезия. Как выше упоминалось, при этом пациент претерпевает стресс, не только связанный с болезнью и предстоящей операцией, с анастезией, но и с эмоциональным настроем. Опираясь на наши данные, мы рекомендуем при сборе предоперационного стандарта анализов, определить реологический статус крови, а также кроме превенциооных антикоагуляционных назначений, назначать препараты регулирования реологического статуса крови.

 

Список литературы.

1. Бехтерев B. M. Избранные работы по социальной психологии. – Москва: НАУКА, 1994. – 400с.

2. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. Москва: Мир, 1981. — 606с.

3. Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Davlianidze L.Sh. Реологические свойства крови при кровопотере (экспериментальное исследование). //Общая реаниматология 2014. Т.10, №5, С.27-32. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-27-32

4. Mantskava M., Momtselidze N., Davlianidze L. Blood Cell Deformation after Blood Loss. //J. of Biological Physics and Chemistry. 2015.v.15, pp. 9-11.

6. Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Davlianidze L.Sh., Mitagvaria N.P. Hemorrhagic Shock and stress — Cause and Concequence of Hemorheology Disturbances on the Example of the Changes in Ertythrocyte aggregation. //J. of Stress Physiology and Biochemistry. 2014. v. 10. № 2, pp. 238-246.

7. Mantskava M., Momtselidze N., Mchedlishvili G. Hemorheological disorders during ishcemic brain infarcts in patients with and without diabetes mellitus. //Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2006. v. 35, № 1-2, pp. 261-265.

8. Mantskava M., Momtselidze N., Mchedlishvili G, Pargalava N. Comparative significance of the principal factors responsible for micirculatory disorders in I type diabetus mellitus. //Proc. Georgian Acad. Sci., Biol. Ser. A, 2003. v. 29, № 5-6. pp. 653-657.

9. Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Pargalava N.S. The Role of Various Stressors in the Trigger Mechanism of Raynaud’s Desease (Hemorheological and Vascular Reactions). //J.of Stress Physiology and Biochemistry. 2014. v. 10. № 2, pp. 328-335.

10. Mantskava M., Momtselidze N., Pargalava N., Varazasvili M. Effect of Insulin Preparation in Erythrocyte Aggregability during Brain infarct. (in vitro). //J. of Medical Scientific Research. 2005. v.1, № 1. pp. 45-47.

11. Mantskava M., Pargalava N., Mchedlishvili G. Direct beneficial effect of insulin on blood rheological disorders in the microcirculation. //Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2004. v. 30, pp. 431-433.

12. Mchedlishvili G. Basic factors determining the hemorheological disorders in the microcirculation. //Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2004. v. 30, pp.179-180.

13. Mchedlishvili G., Mantskava M. and Pargalava N. Arteriolar resistance and hemorheological disorders related to Raynaud's phenomenon. //Microvascular Research. 2001. 62, pp.190-195.

14. Mchedlishvili G., Mantskava M., Urdulashvili T. Appraisal of functional state of the human resistance arteries. //Russian Journal of Biomechanics. 2004. v. 8:1, pp. 55-59

15. Urdulashvili T., Momtselidze N., Mantskava M., Narsia N., Mchedlishvili G. Hemorheological disorders and arteriolar resistance during ischemic heart disease. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2004. v. 30, pp. 399-401.

16. Mchedlishvili, G., Beritashvili N., Lominadze D., and Tsinamdzvrishvili B. Technique for Direct and Quantitative-Evaluation of Erythrocyte Aggregability in Blood Samples. //Biorheology. 1993. 30, pp. 153-161.

17. Петленко В. П. Основные методологические проблемы теории медицины. Д.: Медицина. 1982. -256 с.

18. Айвазян С.А., Бухштабер В. М., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. М. 1989. — 607 с.

19. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М. 1982. 488 с

20. Берталанфи Л. Фон. Общая теория систем критический обзор. // Исследования по общей теории систем. М. 1969. с. 23-82.

21. Лакин Г. Ф. Корреляционный анализ. //В кн.: Биометрия. М., Высшая школа. 1980. с. 142-146.

22. WorldMedicalAssociationDeclaration of Helsinki: ethical princi ples for medical research involving human subjects. JAMA2000;2843:3043-3045.http://www.ub.edu/recerca/Bioetica/doc/Declaracio_Helsinki_2013.pdf

23. Селье Г.Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982

 

 

         

One Response to Гемореология крови и сопутствующий операционному вмешательству эмоциональный стресс

  1. asqdrall &as_qdr=all

    I just want to tell you that I’m very new to weblog and absolutely loved your web page. Very likely I’m likely to bookmark your website . You really have really good posts. Thanks a bunch for revealing your web page.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

↓